Žádost o nahlížení, výpis a kopie zdravotnické dokumentace a vyplnění pojistných událostí
Vážené pacientky, vážení pacienti,
potřebujete-li nahlédnout do zdravotnické dokumentace (dále jen ZD), pořídit výpis či kopii, nebo vyplnit pojistnou událost, věnujte pozornost textu níže.
Jak postupovat?
O nahlížení do ZD, pořízení výpisu či kopie nebo vyplnění pojistné události můžete požádat prostřednictvím formuláře, který obdržíte na příslušném oddělení nemocnice, na oddělení kvality péče ředitelství nemocnice nebo webových stránkách nemocnice.
Žádost o pořízení kopie výpisu a nahlížení do zdravotnické dokumentace
Jak můžete žádost podat?
- Osobně u referentů oddělení kvality - tel. +420 311 559 057, +420 311 559 058
- E-mailem zadostizd@nemocnice-horovice.cz
Kdo může žádat a co je k žádosti potřeba?
- Pacient - občanský průkaz
- Zákonný zástupce nezletilého - občanský průkaz zákonného zástupce a rodný list nezletilého
- Opatrovník - občanský průkaz opatrovníka a rozhodnutí soudu
- Osoba určená plnou mocí s přesně definovaným rozsahem* – plná moc, občanský průkaz zmocněnce
- U zemřelého, osoba blízká** - úmrtní list, rodný list a občanský průkaz osoby blízké
Co bude následovat?
1. Nahlížení do ZD
- Pracovník naší nemocnice si s Vámi dohodne termín k nahlížení do ZD. Do ZD můžete nahlížet pouze pod dohledem našeho pracovníka. Kopie lze pořizovat vlastními prostředky
2. Kopie či výpis ZD
- Pořízení kopie či výpisu ze ZD Vám zajistí pracovník oddělení kvality do 30 dnů od obdržení Vaší žádosti. Kopie či výpis si můžete vyzvednout osobně nebo může být zaslána doporučeně poštou. Po ověření totožnosti žadatele je možné je zaslat i e-mailem.
3. Vyplnění pojistné události
- Vyplnění pojistné události Vám zajistí pracovník oddělení kvality do 30 dnů od obdržení Vaší žádosti. Vyplněný formulář si můžete vyzvednout osobně nebo může být zaslána doporučeně poštou.
Úhrada za nahlížení do zdravotnické dokumentace, pořízení výpisu a kopie, vyplnění pojistné události
Náklady spojené s odesláním: dle aktuálního ceníku poštovní služby České pošty, s.p. za doporučenou zásilku.
* plná moc zaniká úmrtím pacienta, nevyplívá-li ze znění jinak
**rodiče, prarodiče, děti, vnoučata, sourozenec, manžel/ka a registrovaný partner
